|
Mẫu I (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
....., ngày........... tháng.......... năm 200...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm
Kính gửi: (tên đơn vị có thẩm quyền cấp, cụ thể: Cục An toàn vệ sinh thực phẩm, Trung tâm Y tế dự pḥng tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Y tế, UBND huyện, quận, thị xă, thành phố trực thuộc tỉnh)
Cơ sở ............................................được thành lập ngày:.......................................... Trụ sở tại:................................................................................................................. Điện thoại:....................................Fax:.................................................................... Giấy phép kinh doanh số....................ngày cấp:..................đơn vị cấp:.................. Loại h́nh sản xuất, kinh doanh:............................................................. Công suất sản xuất/năng lực phục vụ:.................................................................... Số lượng công nhân viên:................... (cố định:.......................thời vụ:.................) Nay nộp hồ sơ xin cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm ................(ghi cụ thể mặt hàng, loại h́nh kinh doanh). Xin trân trọng cảm ơn.
Mẫu II (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
BẢN CAM KẾT BẢO ĐẢM VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM ĐỐI VỚI NGUYÊN LIỆU VÀ SẢN PHẨM THỰC PHẨM Số..........................................
Cơ sở:....................................................................................................................... Địa chỉ:.................................................................................................................... Điện thoại:........................ Fax:..............................E-mail:.....................................
CAM KẾT
Áp dụng cho sản phẩm:........................................................................................... Chúng tôi cam kết bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm đối với nguyên liệu thực phẩm và sản phẩm thực phẩm do cơ sở sản xuất, kinh doanh và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước người tiêu dùng và cơ quan quản lư nhà nước về những vi phạm vệ sinh an toàn thực phẩm theo quy định của pháp luật. ......, ngày ........tháng........năm 200... CHỦ CƠ SỞ (kư tên & đóng dấu) Mẫu III (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------------------------------- ....., ngày............. tháng............ năm 200...
BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH ĐIỀU KIỆN VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM ĐỐI VỚI CƠ SỞ SẢN XUẤT, KINH DOANH THỰC PHẨM
- Căn cứ Pháp lệnh Vệ sinh an toàn thực phẩm số 12/2003/PL-UBTVQH11 ngày 26 tháng 7 năm 2003; - Căn cứ Nghị định 163/2004/NĐ - CP ngày 07 tháng 9 năm 2004 của Chính phủ về quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh Vệ sinh an toàn thực phẩm;
Hôm nay, lúc giờ ngày tháng năm 200...
Đoàn kiểm tra gồm: 1...................................................................................................... Trưởng đoàn 2.......................................................................................................Thành viên 3.......................................................................................................Thành viên 4.......................................................................................................Thành viên 5.......................................................................................................Thành viên 6.......................................................................................................Thành viên 7.......................................................................................................Thành viên
Tiến hành kiểm tra đánh giá việc thực hiện những quy định của Bộ Y tế về vệ sinh, an toàn thực phẩm tại:
- Cơ sở: .................................................................................................................... - Đại diện cơ sở:....................................................................................................... - Địa chỉ:..............................................................Điện thoại................................... - Giấy phép KD số:.........................Ngày cấp......................Nơi cấp....................... - Mặt hàng sản xuất:...................................Sản lượng............................................. - Hồ sơ công bố chất lượng hàng hoá số:................................................................. - Diện tích mặt bằng:.............................................................................................. - Tổng số công nhân:...................Trong đó: Trực tiếp..............Gián tiếp................
1. Đánh giá điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm
Kết quả đánh giá:....................................................................................................
2. Lấy mẫu xét nghiệm
- Tên mẫu: .............................................................................................................. - Số lượng mẫu:........................................................................................................
3. Nhận xét và kiến nghị
3.1. Nhận xét: - Mặt mạnh :........................................................................................................... ................................................................................................................................. .................................................................................................................................
- Mặt yếu: :............................................................................................................ ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 3.2. Kiến nghị: ........................................................................................................................................ .. ...........................................................................................................................................
Biên bản kết thúc lúc: .........giờ ....... phút cùng ngày và lập thành ...... bản có giá trị pháp lư như nhau.
Mău IV(1) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ---------------------------------------
GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM
CỤC AN TOÀN VỆ SINH THỰC PHẨM – BỘ Y TẾ Chứng nhận Cơ sở:....................................................................................................................... Địa chỉ:.........................,......................................................................................... Điện thoại:....................................................Fax:....................................................
Đủ điều kiện vệ sinh, an toàn thực phẩm để sản xuất, kinh doanh: .......................................................................................................
Mẫu IV (2) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------------------------------
GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM
TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PH̉NG TỈNH/THÀNH PHỐ.......................... Chứng nhận Cơ sở:....................................................................................................................... Địa chỉ:.................................................................................................................... Điện thoại:...................................................Fax:.....................................................
Đủ điều kiện vệ sinh, an toàn thực phẩm để sản xuất, kinh doanh: .....................................................................................................
Mẫu IV(3) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------------------------------- GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM
TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN..........., TỈNH.......... Chứng nhận Cơ sở:....................................................................................................................... Địa chỉ:.................................................................................................................... Điện thoại:.................................................Fax:......................................................
Đủ điều kiện vệ sinh, an toàn thực phẩm để sản xuất, kinh doanh: ......................................................................................................
Mẫu IV(4) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 11/2006/QĐ-BYT ngày 09 tháng 3 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------------------------------------
GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM UỶ BAN NHÂN DÂN XĂ..........., HUYỆN..........., TỈNH.......... Chứng nhận Cơ sở:....................................................................................................................... Địa chỉ:.................................................................................................................... Điện thoại:.................................................Fax:......................................................
Đủ điều kiện vệ sinh, an toàn thực phẩm để sản xuất, kinh doanh: ......................................................................................................
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||